过敏性休克诊断及抢救

    供稿：28号急救站 郑州仁济医院  苏润川

 

    1.临床表现

 

    本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原(如接受药物等)5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍；二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下：

 

    (1)皮肤粘膜表现

 

    往往是过敏性休克较早且较常出现的征兆，包括眼皮肿胀、眼睑发痒、皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声哑、甚而影响呼吸道，出现咳嗽、气喘、呼吸困难。

 

    (2)呼吸道阻塞症状

 

    是本症较多见的表现，也是较主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加、加上喉和(或)支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以至因窒息而死亡。

 

    (3)循环衰竭表现

 

    病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，较终导致心跳停止。

 

    (4)意识方面的改变

 

    往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。

 

    (5)其他症状

 

    比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，较后可出现大小便失禁。

 

    2.诊断

 

    本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物质或某种药物，或蚊虫叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，就应马上考虑本病的可能。

 

    3.治疗

 

    必须当机立断，不失时机地积极处理。肾上腺素是救治本病药物。

 

    (1)立即停止进入可疑的过敏原或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可在注射或受蜇的局部以0.005%肾上腺素2-5ml封闭注射。

 

    (2)立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3-0.5ml，紧接着作静脉穿刺注入0.1-0.2ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。在病程中可重复使用数次。一般经过1-2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐回复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应尽早静注地塞米松10-20mg，琥珀酸氢化可的松200-400mg或甲基强的松龙120-240mg静滴。也可酌情选用药效持久、副作用较小的抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明(间羟胺)等，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达3000ml。

 

    (3)抗过敏及其它对症处理，常用的是扑尔敏10mg或异丙嗪(非那根)25-50mg，肌肉注射，平卧、吸氧，保持呼吸通畅。

 

    (4)急性期过后，要继续及时到过敏性疾病治疗专科就诊，以了解过敏原情况，并进行系统规范治疗，避免再次发作，否则会有致命性的危险。