最容易漏诊的臂丛神经损伤是什么呢？

　　为什么当椎管内的臂丛神经发生损伤之后，通过检查看椎管外的神经还是正常的?

　　这是一种特殊损伤，临床上有好多病人会造成这种漏诊，甚至开了刀进去一看神经都好，因为椎管内不是随便打开就能进去的，有骨头保护着，而且到脊髓风险比较高，所以一般探查的时候就探查锁骨上。病人没功能，六个月开了三次刀，进去一看臂丛都正常，都正常怎么给人做修复，其实这是一种特殊类型，叫椎管内断了。

　　这种是一种特殊的损伤机制，这种损伤机制有时候它不是牵拉伤，臂丛发生了损伤，发生了撕脱，发生了断裂，往往都是一种牵拉暴力，顺着神经传到椎间孔，一个头肩分离，一个牵拉暴力把神经拉断了。当这个暴力传到椎管内的时候，从椎管上拔断以后一下子拽出来了，是一种牵拉暴力。

　　拽出来以后，就会看到神经拔出来的根，都会看得很清楚，但是有的人断了没有拔出来，它的损伤机制是很特殊的，这种损伤叫中央型损伤。这种损伤大约占10%，我们很有经验，有时候一看这病人叫中央型损伤，打开不要看，外边一定是正常的，椎管内发生了损伤。

　　理论上的解释就是脊柱发生了剧烈的移动，而不是牵拉暴力，脊柱发生了向对侧剧烈移动，在椎管内把根拔断了，但是没有拔出来，没有拽出来，这种情况下只是在椎管内起始处断了，所以外边看着都正常，每一个神经根也没有瘢痕，手术中也不会发现瘢痕，MRI上一看每个根都非常好，因为在起始处就断了，它就没有功能了，它和根和干的损伤是一样的。