★ CCTV医学专题报道品牌医院
★ 市医保、新农合定点医疗机构
★ 郑州市120急救第28号急救站

先天性手部畸形与后天性手部畸形治疗

时间：2013-05-04 | 来源：郑州仁济创伤显微外科医院

分类	定义	微创显微疗法	图例
多指	指正常手指以外的赘生手指或手指的孪生畸形	主要包括桡侧多指、尺侧多指、中央性多指、镜影手等的治疗，治疗多指较好的方法是手术，通常采用切除较小的重复指，需要重建的进行重建手术，然后在进行局部皮肤整形即可。对于镜影手的治疗，采用切除多余手指，截骨转位拇指重建术进行治疗。另外，对于多指伴其它畸形的患者，只需一次手术，多重畸形一次达到理想效果。
并指	两个和两个以上手指及其有关组织成为先天性病理相连，并指是上肢先天性畸形中较多见的病种之一	主要是分开并指，指蹼再造，指端修复，甲皱再造等，以此来修复和再造主要手指的功能。另外，对于铲形手的治疗采用拇指分开，再造虎口，并进行-掌骨截骨，可同时进行中、环指并指分指术。
分裂手	手指中央列的骨质或相关的软组织成分或者两者均受到抑制或发育的改变，以致于在发育的过程中，中央列手指发育不良或缺失，而使手指和手掌分开明显，成为尺侧和桡侧两部分	主要是将示、环指间的分裂处做多个“Z”形切口，在手背手掌也做“Z”形切口到腕部，拇、示指间做分指切口。对于其它类型的分裂手根据缺指的情况和功能要求，进行并指分指、手指转位开大虎口、切除赘生指等。
拇指发育不良	先天性拇指发育不良是先天性拇指畸形的一部分，而且是较主要的部分，是先天上肢畸形中较为常见的畸形。先天性上肢畸形分类中的每一部分几乎均可发生先天性拇指畸形。	对于先天性拇指发育不良的治疗包括两方面：一是拇指缺损的功能和外形再造，二是拇指功能不全的功能重建。
长指	长指又称手指过长或多节手指，即手指长度超过正常范围，是一种少见的手部先天性畸形。	主要采用掌、指骨切骨短缩术；切除多余骨、掌指或指间关节融合术；截骨楔形植骨矫正术；反向楔形截骨植骨术等方法来治疗长指。
短指	短指又称手及手指发育不良症，是由于手及手指的低度发育造成掌骨和指骨短小所致，既可以是单独的，也可以出现在综合症中。	主要采用手指骨延长术；游离足趾移植再造手指，可行拇、中、环指再造术，一次手术，彻底达到理想效果。
缺指畸形	缺指指的是先天性手指缺失，发病率较低，可以是部分手指缺失，也可以是一个或几个手指缺失，可合并掌骨缺失而形成裂手，严重者可为全手缺失，亦可与并指、胸大肌缺失等畸形合并存在。	主要采用游离足趾（拇趾）移植再造手指术；示（环指）拇化术；合并畸形的矫正等的治疗方法。
指甲手指末节异常	手指末节畸形除指甲外，亦可包括指骨、末节指腹皮肤和伸屈肌腱异常。可表现为重复手指、并指、指腹软组织和肌腱的缺失以及指间关节的畸形。	指甲畸形的治疗。主要采用趾甲床的游离移植；带血管蒂的拇甲瓣游离移植术；指甲矫形术；指甲切除术等治疗方法。手指末节异常的治疗。采用手指局部皮瓣转移修复指腹的皮肤缺损；截骨矫形术；拇指末节多指畸形矫形术；屈、伸肌腱止点重建术等治疗方法。
环状缩窄带综合症	先天性环状缩窄综合征可发生在手指、腕部、前臂，甚至上臂和下肢，其环状缩窄带可浅可深，浅者仅限于皮肤及皮下组织，深的缩窄带可达骨骼，致使肢体原则出现淋巴水肿。并由于对血管神经压迫，严重影响肢体远端的发育，以致远端肢体显著较侧小，感觉、运动功能和血液循环均较差，发生于手指者，可出现断肢或缺指畸形。	主要采用切除束带沟的皮肤，环形束带“Z”字成形，以减轻压迫。

多指

术前

术中

术后

并指
术前
术后

造成手指缺损或缺失的原因主要是：

外伤（如，交通事故、机器切割、刀伤等）、烧伤、手术切除、冻伤等，会导致单个指头或多个指头的缺失更严重的会导致整个手部的缺失。

值得注意的是，造成手指缺损或断裂，应该妥善的保管断离的指体，较佳的再接时间是在6小时之内。

手指缺损或缺失的治疗：

主要包括现场急救和手术治疗两方面。

1，对于出现手指离断的现场急救很重要，特别是对于断指的保存。可用清洁敷料或不练加压包扎伤口止血，值得注意的是，在止血带下垫几层敷料，不要直接捆在肢体上，并每小时松解一次，以免止血带时间过长加重指体的损伤。还要纠正休克，平卧位，双下肢抬高。

断指的妥善保存很重要。断指的保存要用清洁的敷料包扎，并设法进行冷藏保存。禁止将断指直接放入冰块上；禁止将断指浸泡在任何消毒液或生理盐水中；禁止将断指放在衣袋或藏于腋下。快速转运，应将病人的伤手和离断指包好，制动止痛，可用夹板、绷带固定，尽快地送到手外科专科优势的医院进行再植手术，注意运输途中，平卧、抬高伤肢。

2，手部畸形的治疗

1）损伤早期：对于手指离断的治疗，较好的方法是在6个小时内进行再植手术，另外选择一家专业的医院可以提高再植手指的成活率，降低手术的风险。

2）损伤后期：可选择第二足趾移植术，皮瓣修复的方法进行手指缺损的再造。

3）虎口挛缩、屈指挛缩畸形可通过手术松解皮瓣成型的方法进行矫正。

4）周围神经损伤造成的手部畸形可通过修复神经、肌腱移位等方法进行修复。

手部畸形术后需要什么康复锻炼

手指缺损的康复锻炼，除了需要在医生的指导下进行光疗、中药熏洗外，还需要进行以下的康复锻炼：

①屈伸掌指关节，指间关节练习：用健手或他人帮忙固定一个关节，主动屈伸另一关节至较大限度，做拇指的对掌，外展，内收等动作。循环练习至关节部位有轻微酸痛为止。

②抗阻力练习：可用捏皮肤及挑拉橡皮筋等方法，用力要足够大，每次持续秒，重复10-20次，每日2次。

③虎口开大训练：轻度可在自己大腿撑压来逐渐增大虎口。较重者可用专门虎口牵引器进行牵引。

④练习执笔、筷、扣纽扣等技能训练：主动在日常生活中使用患指，如配合中药熏洗效果更佳。

对于手部畸形较好的治疗方法是手术，郑州仁济创伤显微外科医院特请河南手外科创始人张树桧教授、原郑大一附院骨科主任贺长清教授定期到我院会诊手术。

我院是由河南省卫生厅批准执业的河南省二级创伤显微外科医疗机构，是以创伤急救、骨科、显微外科技术为特色优势，集医疗、教学、科研、保健、功能康复为一体的专科医院；郑州市急救中心创伤急救为特点的急救站；郑州市交巡警支队司法鉴定中心及血醇检测中心；高速交通事故救治绿色通道；河南省臂丛神经损伤会诊中心；工伤、医保、新农合定点医院。

我院在“创伤显微外科”领域创造了“单肢17节离断”再植全部成活、9个月（年龄较小）患者“肢体离断”再植成功、“大肢体完全离断”、“臂丛神经损伤”修复等多项河南省及全国的记录。中央电视台对我院特色病例做了多次专题报道。