双侧全髋关节置换治疗股骨头坏死的术后康复

双侧全髋关节置换治疗股骨头坏死的术后康复

外六科 李真真

    我院治疗股骨头坏死的手术方法主要有四种：1、钻孔减压2、旋髂深血管骨瓣移植或单纯血管植入3、全髋关节置换4、置换股骨头，其中全髋关节置换又分为单侧髋关节置换和双侧髋关节置换。相对而言双侧全髋关节置换的危险性和护理治疗都较单侧置换要求更加高。

    全髋关节置换术是老年髋关节疾患的主要治疗方法，可有效地减轻疼痛，重建髋关节功能，纠正畸形。因此假如进行双侧全髋关节置换术后对老年病人的康复训练应根据病人的身体情况由局部到全身、被动到主动采取循序渐进，分步进行。任何过激的行为都会造成再损伤。

    早期康复训练：术后当天病人平卧，患肢取外展20°中立位，两腿间放一软枕，避免两侧髋内收内旋、两腿交叉，待麻醉作用消失后，在手术当日病人清醒后可在护士指导帮助进行脚踝的屈伸锻炼（以局部关节和肌肉的运动为主）。根据病人个体情况，循序渐进，每次不超过30min，每天3次。术后天~第二天以患肢肌力及关节的被动训练为主。可在应用止痛药下进行cpm被动屈伸活动，cpm角度从0°~40°开始，持续锻炼1h，每天2次，以后逐日增加5°~10°。术后2周内屈膝超过90°，进行cpm锻炼时注意夹闭引流管。同时在护士的指导下进行主动活动，如下压膝关节、踝关节背屈、直腿抬高练习等，以病人能耐受为宜，注意观察患肢肿胀情况，随时向医生汇报。术后第三天~第四天拔出引流管后，如果X线片显示假体位置良好，可下床活动。先床上坐起，床边站立，逐步使用助行器扶行。行走时先迈患肢，再将健肢移至患者水平，交换重心。注意抬头、挺胸、收腹、两眼平视、深呼吸，避免内八字，次下床活动应时间短范围小，较好不超过30min，每天3次或4次，以免发生意外。同时护士应在旁边指导，鼓励增加病人的自信心。

    中期康复训练：术后2周~4周以主动运动为主。可指导病人进行患肢不负重上下楼梯训练，并逐渐过渡到部分负重。

    晚期康复训练：术后4周~6周为完全的主动运动。除了负重上下楼梯的训练，还可进行下蹲运动，但应注意下蹲幅度不可过大，训练时刻手扶横杆或由他人帮助，每月定期门诊随访。

    护理时的注意事项：

            老年人体质弱，在治疗时给予高蛋白、高热量、高营养的食物。

            术后注意正确搬运，避免再次损伤

            预防髋关节脱位，在进行康复训练时避免强度过大，避免进行暴力牵拉，以防止髋关节脱位。

            预防下肢静脉血栓的形成，可给予口服或静脉应用抗凝药物，如拜阿司匹林肠溶片等，同时监测患者心脏情况。

            预防压疮，可使用气垫床或气垫圈。定时查看病人皮肤状况，指导患者家属对患者的骨突出进行按摩，协助患者翻身。