尺骨干骨折不愈合15例治疗分析

蔺卓华 谢书强 孙守凯

    发表于：中医正骨2003年9月第15卷第9期

    自1996年10 月~2002年8月，我院先后收住尺骨干骨折不愈合15例，经应用外固定架固定、取髂骨植骨及谷康泰灵注射治疗，骨折全部愈合，取得了满意效果。现报告如下。

    1 临床资料

    本组15例，男9例，女9例。年龄较大52岁，较小16岁，平均26.4岁。车祸伤8例，摔跌伤3例，棍棒击伤4例。前臂双骨折8例，孟氏骨折2例，单纯尺骨干骨折5例。未接受手术治疗者3例，已接受手术治疗者12例，其中应用加压钢板10例，髓内针2例。伤后至接受本次手术治疗时间8个月~2年，平均14个月。

    2 治疗方法

    2.1 手术治疗。采用臂丛神经阻滞麻醉，沿原手术切口取出内固定物，或取骨折端为中心长约0.5cm后外侧手术切口。切开皮肤、皮下组织，显露骨折端后，切除骨折端夹杂的瘢痕组织，去除骨折端硬化骨0.3~0.5cm长，贯通骨断端硬化的髓腔，然后纠正断端成角、重叠畸形，复位骨折端。用亚太医疗器械厂生产的前臂外固定架固定，外固定架置于前臂后外侧，中间两钉尽量靠近断端，避开原钉孔，然后取自体髂骨，制成带有骨膜、骨皮质、骨松质的骨条植入断端（注意内侧不植骨，防止桡尺间融合影响前臂旋转），逐层缝合切口。

    2.2药物治疗。术后给予谷康泰灵注射液（四川国泰药业有限责任公司重庆康宁制药厂生产）4mg，肌肉注射，每天1次，10天为个疗程，连用4~6个疗程。

    3 治疗结果

    本组15例均获随访，随访时间6个月~1年。据骨折部位有无局部压痛和纵向叩击痛，X线片骨折线是否模糊和有无通过骨折线的连续性骨痂，骨痂密度与骨皮质无明显差别，患肢是否可以在1分钟内向前平举1kg的沙袋来判断骨折是否愈合。15例病人全部愈合，恢复原来工作。

    4 讨 论

    尺骨全长皮下可及，周围软组织少。尺骨和桡骨共同构成前臂的支架，在形态上两者互不相同，尺骨上段粗而下段细，是构成肘关节的主要部分。桡骨上段细而下段粗，是构成腕关节的主要部分。在完全旋后时，尺骨略向内弯曲，桡骨略向外弯曲，此时骨间隙至较大的宽度。当前臂旋转活动时，前臂的旋转轴在尺骨保持固定的情况下由桡骨头的中心到达三角韧带至尺骨茎突附着处，沿此轴线在桡尺近侧关节桡骨头在尺骨的桡骨切迹作自转运动，在桡尺远侧关节，桡骨的尺骨切迹围绕尺骨头作公转式自转运动。由此可见，桡骨总是在尺骨的前方旋转，每当前臂旋转时，尺骨就承受扭转应力。当尺骨发生骨折后，旋转的轴心消失，桡骨的旋转必将引起尺骨断端的旋转，从而干扰了尺骨骨折的正常愈合。因此常导致尺骨骨折发生不愈合。

    谷康泰灵注射液主要成分包括TGF—β、BMP、FGF、PDGF、IGF—1、TGF—2 等多肽类生长因子，钙、镁、铁、锌等微量元素及多种氨基酸。其促进愈合的机制为：①提供复合的骨生长因子，直接参与修复过程，调节软骨细胞、成骨细胞、破骨细胞的增殖，促进成纤维细胞分裂，并诱导未分化的间充质细胞分化形成软骨和骨，促进成骨细胞生长胶原，刺激毛细血管向骨断端和移植中生长。②提供无机离子作用为酶激活剂，加速骨组织代谢和蛋白质合成。③作用于内分泌系统，促进甲状腺素和生长激素分泌，通过反馈与副反馈调节体内内分泌状况，以促进愈合。髂骨是网状松质骨，骨膜再生力强，植入后在移植的髂骨表面、边缘周围的细胞直接从体液中汲取营养，不仅可以生存，且显著增殖，同时植骨部分的宿主骨产生肉芽组织伴随新生的血管长入髂骨折面，既开始出现爬行替代过程，引导新生的骨细胞通过骨折部而达骨愈合。

    （2002—12—05 收稿  2003—04—16修回）