术中肌电检测效果不佳的原因分析

    海莉  谢昌平  侯建玺  张中  谢书强  马运刚  韩颖干

   作者单位： 郑州仁济创伤显微医院

    发表于：第六届全军手外科学术会议暨全国手外科学习班  专题三  护理及其它

    术中肌电检测是应用神经电生理技术在手术中直接对神经功能进行检测的一种方法。该检测能帮助临床医师更直观地确定周围神经损伤的部位，更准确地了解周围神经损伤的性质。经术中肌电电生理检测后，可立即向手术医师提供神经损伤的程度、范围等情况的准确评估，以帮助术者选择较佳的手术方法，提高手术效果。但术中肌电对手术室环境、肌电图仪的性能、操作人员的技术水平等均要求较高，其检测结果受到多种因素的影响。笔者自2007年3月至2007年12月共进行术中肌电检测20例，3例效果不佳，现将原因分析总结如下：

    一、临床资料

    本组20例，男16例，女4例；年龄7．55岁，平均32岁。其中臂丛神经损伤12例，四肢周围神经损伤8例。

    二、检测方法

    使用上海诺诚电器有限公司生产的NTS一2000肌电图仪进行检测。主要检测方法：

    方法一：将记录电极插入需要检测的肌肉肌腹中，刺激电极置于支配该肌肉的神经近端，进行刺激后记录该肌肉的CMAP(肌肉运动复合电位)。主要刺激参数：5 ms／D、方波0．2、频率1次／s，术前、术中的刺激参数一致。计算出所得电位的潜伏期、波幅，并将术前、术中的CMAP相比较。

    方法二：将记录电极按国际脑电图电极安放法，插入头皮，刺激电极置于相应神经近端，进行刺激后记录SEP(体感诱发电位）。主要刺激参数：5ms／D、方波0．2、叠加50一100次，重复两次。计算出所得电位的潜伏期、波幅，并将术前、术中的SEP相比较。

    三、结果

    20例患者中检测术中CMAPl8例，13例引出CMAP证实了手术效果、2例术前、术中均未引出CMAP(术前未引出CMAP，说明神经卡压损伤严重，松解后神经功能不能马上恢复，故术中松解后未引出CMAP)、3例术前能引出CMAP(CMAP较差)，但术中未引出，此三例检测效果不佳。

    10例患者中检测术中SEP2例，均为臂丛根性撕脱伤，均未引出SEP。

    综上分析，只有使用性能良好的肌电检测设备、具备良好的各项硬件设施，及时与麻醉医生沟通、相瓦配合，积极努力学习提高技术水平、不断总结经验；才能使术中肌电取得较满意的检测效果，才能更好的给临床医师提供可靠依据。