骨与关节损伤后的康复指导

    骨折，特别是关节内骨折，经过外固定后常常会发生关节活动障碍，如关节僵硬和关节外肌肉粘连与挛缩，对关节活动障碍的预防和治疗，莫过于及早功能训练，根据骨与关节损伤的病理及治疗，康复分三个阶段。

    个阶段：早期康复（伤后或手术后3周或6周之内）

    1.抬高患肢，有利于消除患肢肿胀。

    2.患肢的上下相邻的关节需每日活动锻炼。

骨与关节损伤后的康复指导

    3.固定肢体中的肌肉，需行多处收缩锻炼，每次15-20分钟。

    以上的锻炼在早期康复中尤为重要，肌肉的收缩，即可促进肢体静脉和淋巴的回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀，又可减慢肌肉萎缩的进程和骨折生理压力的愈合，早期活动关节的有利条件是关节内与关节外尚未形成粘连或形成粘连的尚未机化，锻炼难度不大，可较快恢复功能，此期骨折尚未愈合，锻炼活动中，避免发生不利于骨折愈合的活动，如肱骨髁上骨折，伸型者屈肘牵引，可惜屈曲活动而不能伸直锻炼，因此需在医师指导下进行功能锻炼。

    第二个阶段：中期康复（伤后或手术后3-6周起至8-10周左右）

    此期康复主要目的：恢复肌力和活动关节。

    康复锻炼方法：1.骨折基本愈合后去除外固定后，逐渐增加肌力锻炼，肌力达3级以上后，逐渐增加活动范围和增加抗阻力锻炼。2.对于未去除外固定的骨折患者，锻炼方式同早期康复，不过此时肢体肿胀消退，以练肌肉力量和末端关节活动为主。

    第三个阶段：晚期康复（此期骨折已愈合并去除外固定后） 

    此期康复主要目的：增强肌力，克服肌肉挛缩和关节僵硬。

    肌力的增强有赖于持续、渐进的锻炼，经过早、中期有了恢复，骨折愈合后达3级者，增强肌力的措施：对抗阻力下进行锻炼，从简单的上肢提物，下肢踢沙袋等活动开始，到各种机械性物理治疗如划船、蹬车等，即提高了病人锻炼的兴趣，又客观的评价患肢恢复的程度。

    关节的活动功能锻炼可以分为主动和被动关节活动锻炼，对于不同的关节活动的范围也是不同的：像下肢的髋关节、膝关节以屈伸活动为主，踝关节背屈90度和上肢的肩关节以外展和上举为主，肘关节伸曲为主，腕关节背屈为主功能位等。需多种锻炼方式来达到，定期测量关节活动范围，客观记录，定期复查。

    康复期间，伤口或切口未愈合，根据自身情况做一些辅助理疗项目如红外线和蜡疗，低、中频电刺激治疗，以及关节活动的CPM装置被动锻炼治疗，可缓解疼痛，促进血运，刺激涉、神经生长等辅助措施，切勿过度训练。（外一科 邵三青）