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使用Ilizarov外固定架常见并发症的观察及护理
外六科 李真真
我院率先在全省引进应用的Ilizarov外固定架,主要用于治疗各种病因引起的肢体不等长,在极大程度上改善了由于疾病给患者带来的外观及生活上的不便,解除了患者身心的痛苦。用细心换取一份信任、用责任换取一份健康!但是尽管手术方法的改进和固定架的不断革新,延长中及延长后的并发症仍然很高,严重影响了治疗效果,甚至引起难以挽回的后患。
其常见的并发症及护理:1、肌肉挛缩与关节僵直:此并发症在延长中发生率较高,与延长的速度和长度成正比,速度愈快,长度愈长,则发生率愈大。出现挛缩后导致关节屈伸功能障碍、半脱位,乃至关节僵直,活动受限。
护理:
①做好术前培训,为患者及家长讲解术后锻炼的方法,各种功能于东,讲解功能运动的必要性和不锻炼的危害性,使患者及家长做好心理准备。
②术后第1天协助患者下床扶双拐,不负重行走活动,指导患者足跟着地,强力牵拉跟腱,使之适应固执牵开的需要。护理人员应在身旁陪伴,使患儿有放心感,同时注意防止摔伤,造成其他部位的骨折,锻炼时间不宜过长,每次30min,每日3~4次。
③在锻炼过程中,由于创伤水肿,且随着锻炼强度的逐渐增大,水肿进一步加重。患者会因为疼痛拒绝锻炼,护理人员应鼓励患者增强信心和勇气,同时配合使用镇痛剂,在镇痛剂发挥作用时,有计划地进行锻炼,在锻炼强度上应逐渐加大,时间逐渐延长,采用动静结合的方法,即床上、床下运动交替进行。床上锻炼时刻在足尖部放一小木板,通过绳让患者牵拉放松,被动屈伸膝关节,锻炼股四头肌。为了达到锻炼目的,可为患者定任务,如每30min屈伸关节100次,以促进肌肉的牵拉,关节活动及肌肉的再生。锻炼过程中还可同时结合中医的推拿、按摩,以防止关节僵硬,肌肉萎缩。
④夜班加强巡视,保证患者膝关节伸直,踝关节背伸位固定,以防患肢出现弯曲畸形。
2、针道感染:发生率较高,与钢针的活动、皮肤损伤及针的粗细有关。牵开器与钢针的固定如有松动,皮肤表面的细菌带入皮下酿成感染,感染和钢针互为异物相互助长。严重者可至骨髓炎。护士应每日用75%酒精清洁针眼处3次,配合使用抗生素,保持固定架牢固稳定。配合理疗,效果较好。保持局部皮肤清洁干燥,勤洗浴,观察针眼处有无分泌物,如有分泌物可用生理盐水或双氧水冲洗。
3、神经、血管损伤:两者的损伤均与手术的实施和术后延长有关,熟悉解剖关系、细心的术后管理可降低其发生率。护理上应密切注意患者术后,如有疼痛加重和感觉异常,应通知医生考虑是否重新进针。在牵拉过程中,应经常注意观察局部血循环及神经功能方面的改变,如有异常,如皮温、皮色、血管表面充盈度、趾端活动、背伸运动、屈趾等有无血运障碍,有无麻木等感觉障碍。必须认真交接班,如有异常,应减慢速度或停止延长数天至1周,待症状缓解后再重新开始。如发生肢体瘫痪,应加压缩短,促进功能的恢复。
4、延迟愈合和骨不连:骨端骨痂一般在术后3~5周时出现,如在此期后无骨痂形成则视为延迟愈合。如超过半年仍未长出骨痂,则称为骨不连。此种并发症与延长过快和外固定架不稳及营养不良有关。为预防本并发症的发生,术后应暂缓牵开7~14d(以患者年龄为依据)。在牵拉过程中应协助医生拍片,及时调整速度,改善患者的营养状况,向家属说明饮食对骨愈合的作用,使患者配合治疗,多食高热量、高蛋白和高钙食物,以增加机体的抵抗力,促进愈合。如仍无骨痂长出,科考虑自身或异体移植。稳定的外固定架、一定的速度和频率、定期复查X光片、观察骨端愈合情况及调整延长速度,可防止或减少骨不连的发生。
5、骨端早期融合:在延长过程中,截骨延长的部位在未达到目的之前,即生成较多的骨痂,使之肢体功能受限,延长受阻,称为早期融合。发生的主要原因是截骨不全和延长速度过慢,护理上在延长的过程中应协助每2周拍X光片,复查骨端愈合情况,随时调节速速,确实保证1mm/d的延长。延长中防止克氏针弯曲,否则难以实现延长速率。如已发生早期融合,应继续牵拉,通过拉力的不断增加达到破骨的目的,破骨后加压数个毫米,避免间隔过大发生骨不连。如牵拉到不到目的,需手术治疗。
6、再骨折:延长后骨连接部再骨折,多由于患肢负重过重或因旋转性外力所致。因此,应定期拍X光片,观察截骨部位骨痂的生长情况,协助医生准确判断骨端是否愈合。较后在去除固定架后再用石膏固定4周。此期应加强是石膏护理,按摩皮肤受压处,防止石膏褥疮的发生。
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