使用Ilizarov外固定架常见并发症的观察及护理

外六科 李真真

    我院率先在全省引进应用的Ilizarov外固定架，主要用于治疗各种病因引起的肢体不等长，在极大程度上改善了由于疾病给患者带来的外观及生活上的不便，解除了患者身心的痛苦。用细心换取一份信任、用责任换取一份健康！但是尽管手术方法的改进和固定架的不断革新，延长中及延长后的并发症仍然很高，严重影响了治疗效果，甚至引起难以挽回的后患。

    其常见的并发症及护理：1、肌肉挛缩与关节僵直：此并发症在延长中发生率较高，与延长的速度和长度成正比，速度愈快，长度愈长，则发生率愈大。出现挛缩后导致关节屈伸功能障碍、半脱位，乃至关节僵直，活动受限。

    护理：

    ①做好术前培训，为患者及家长讲解术后锻炼的方法，各种功能于东，讲解功能运动的必要性和不锻炼的危害性，使患者及家长做好心理准备。

    ②术后第1天协助患者下床扶双拐，不负重行走活动，指导患者足跟着地，强力牵拉跟腱，使之适应固执牵开的需要。护理人员应在身旁陪伴，使患儿有放心感，同时注意防止摔伤，造成其他部位的骨折，锻炼时间不宜过长，每次30min，每日3~4次。

    ③在锻炼过程中，由于创伤水肿，且随着锻炼强度的逐渐增大，水肿进一步加重。患者会因为疼痛拒绝锻炼，护理人员应鼓励患者增强信心和勇气，同时配合使用镇痛剂，在镇痛剂发挥作用时，有计划地进行锻炼，在锻炼强度上应逐渐加大，时间逐渐延长，采用动静结合的方法，即床上、床下运动交替进行。床上锻炼时刻在足尖部放一小木板，通过绳让患者牵拉放松，被动屈伸膝关节，锻炼股四头肌。为了达到锻炼目的，可为患者定任务，如每30min屈伸关节100次，以促进肌肉的牵拉，关节活动及肌肉的再生。锻炼过程中还可同时结合中医的推拿、按摩，以防止关节僵硬，肌肉萎缩。

    ④夜班加强巡视，保证患者膝关节伸直，踝关节背伸位固定，以防患肢出现弯曲畸形。

    2、针道感染：发生率较高，与钢针的活动、皮肤损伤及针的粗细有关。牵开器与钢针的固定如有松动，皮肤表面的细菌带入皮下酿成感染，感染和钢针互为异物相互助长。严重者可至骨髓炎。护士应每日用75%酒精清洁针眼处3次，配合使用抗生素，保持固定架牢固稳定。配合理疗，效果较好。保持局部皮肤清洁干燥，勤洗浴，观察针眼处有无分泌物，如有分泌物可用生理盐水或双氧水冲洗。

    3、神经、血管损伤：两者的损伤均与手术的实施和术后延长有关，熟悉解剖关系、细心的术后管理可降低其发生率。护理上应密切注意患者术后，如有疼痛加重和感觉异常，应通知医生考虑是否重新进针。在牵拉过程中，应经常注意观察局部血循环及神经功能方面的改变，如有异常，如皮温、皮色、血管表面充盈度、趾端活动、背伸运动、屈趾等有无血运障碍，有无麻木等感觉障碍。必须认真交接班，如有异常，应减慢速度或停止延长数天至1周，待症状缓解后再重新开始。如发生肢体瘫痪，应加压缩短，促进功能的恢复。

    4、延迟愈合和骨不连：骨端骨痂一般在术后3~5周时出现，如在此期后无骨痂形成则视为延迟愈合。如超过半年仍未长出骨痂，则称为骨不连。此种并发症与延长过快和外固定架不稳及营养不良有关。为预防本并发症的发生，术后应暂缓牵开7~14d（以患者年龄为依据）。在牵拉过程中应协助医生拍片，及时调整速度，改善患者的营养状况，向家属说明饮食对骨愈合的作用，使患者配合治疗，多食高热量、高蛋白和高钙食物，以增加机体的抵抗力，促进愈合。如仍无骨痂长出，科考虑自身或异体移植。稳定的外固定架、一定的速度和频率、定期复查X光片、观察骨端愈合情况及调整延长速度，可防止或减少骨不连的发生。

    5、骨端早期融合：在延长过程中，截骨延长的部位在未达到目的之前，即生成较多的骨痂，使之肢体功能受限，延长受阻，称为早期融合。发生的主要原因是截骨不全和延长速度过慢，护理上在延长的过程中应协助每2周拍X光片，复查骨端愈合情况，随时调节速速，确实保证1mm/d的延长。延长中防止克氏针弯曲，否则难以实现延长速率。如已发生早期融合，应继续牵拉，通过拉力的不断增加达到破骨的目的，破骨后加压数个毫米，避免间隔过大发生骨不连。如牵拉到不到目的，需手术治疗。

     6、再骨折：延长后骨连接部再骨折，多由于患肢负重过重或因旋转性外力所致。因此，应定期拍X光片，观察截骨部位骨痂的生长情况，协助医生准确判断骨端是否愈合。较后在去除固定架后再用石膏固定4周。此期应加强是石膏护理，按摩皮肤受压处，防止石膏褥疮的发生。