腕管综合征易发人群？了解这些可以有效预防

　　腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是一种由于正中神经通过无弹性的腕管时受到压迫而发生的单发性神经疾病。CTS 是临床报道中最常见的神经卡压综合征，多发生于 30～60 岁人群，女性发病率是男性的 3 倍。

　　CTS 的诊断方法包括体格检查、超声、核磁共振及电生理检查，但是每种检查方法都有其固有的缺陷。因此目前尚缺乏理想的诊断 CTS 的检查方法。本文依据 JAMA 上的文献整理，让我们一起来学习下 CTS 的诊断与治疗。

　　解剖结构

　　腕管是腕部的一个骨-纤维隧道，由腕骨及腕骨间韧带联合体构成其底和两侧壁，顶部则由腕横韧带覆盖。腕管内包含 9 条肌腱，即拇长屈肌腱以及屈指浅、深肌腱各四条。正中神经位于最浅层，直接处于腕横韧带下方。

　　病因及好发人群

　　发生腕管综合征的原因包括外源性压迫、腕管变小或腕管内容物增多、体积变大。怀孕、类风湿性关节炎、糖尿病、腕部创伤等均可患腕管综合征。

　　还有一些患者虽然没有上述疾病，但是由于长期过度用力使用腕部，如木工、厨工等，腕管内压力反复出现急剧变化(腕管内压力在过度屈腕时为中立位的 100 倍，过度伸腕时为中立位的 300 倍)，也会使正中神经发生慢性损伤从而出现腕管综合征。

　　诊断方法

　　一、电诊断

　　目前，电诊断检查(包括神经传导测试和肌电图)被公认为是诊断 CTS 的金标准。研究发现，其敏感度为 49%～84%，特异度为 95%～99%。但是这个敏感度是在神经传导按高斯分布进行的假设下计算得到的，而这个假设已经被证明是错误的。而且有研究发现，CTS 患者成功进行腕管减压术后，数天之内症状即可缓解，然而神经传导在数月或者更长时间之后才可恢复正常。

　　然而，大多数医生仍将电诊断作为 CTS 的诊断标准。主要是因为：

　　电诊断可以辅助鉴别其他引起手部感觉迟钝的疾病，包括神经根型或脊髓型颈椎病、其他正中神经卡压综合征。

　　绝大部分有症状的 CTS 患者电诊断结果为阳性。

　　腕管松解术后，其他的检查方法与电诊断检查一样不能预测神经功能的恢复。

　　二、体格检查

　　CTS 患者的体格检查结果包括正中神经支配区的感觉异常、痛觉麻木、大鱼际萎缩、拇指外展无力、Tinel 征(神经叩击试验)阳性、Phalen 征(屈腕试验)阳性等。