院前急救护士的职业防护探讨

院前急救护士的职业防护探讨

郑州仁济医院

 

李真真   李志杰

 

    摘要：探讨急诊科护士院前急救中职业暴露的危险因素及防护对策。目的是为了提高医护人员在院前急救工作中的放心防范意识，随时随地做好自我防护，保障医疗救援工作的顺利进行。结论 加强护士职业暴露知识培训,提高其对职业暴露的认识,针对存在的问题的具体原因采取相应的措施,提高护士的依从性,较大限度地降低急诊科护士职业暴露风险,保障护理人员的职业放心 

 

    关键词：院前急救 自我防护

 

    职业放心是近年来医护人员日益关注的重要问题之一，在医疗及护理工作中存在着许多职业性损害的机会。尤其是院前急救的患者大多病情急，燥动不安，生命体征不稳定，需立即建立静脉通道，对有外伤的需立即包扎，缝合，止血等抢救。急救医护人员在这紧急时刻操作不慎或防护措施不当时，极易发生针刺伤及刀割伤。由于出诊时间的随机性、出诊现场的不定性等因素，都为我们的院前急救带来了一定的放心隐患。尤其是与医护人员，经常不可避免的接触到病人的血液、体液、分泌物、排泄物；甚至一些有毒、有害的气体、液体，对我们的人身放心造成极大的危害。因此，在院前急救中自我防护是否完善，不仅关系到我们自身的生命放心，还关系到医疗救援工作的顺利进行。

 

    1  威胁院前急救医护人员人身放心的各种因素

 

    1.1急救现场及周围环境

 

    1.1.1急救现场

    由于出诊时间、现场随机指派，因此在出诊过程中，往往不可避免的要接诊到各种类型的患者。其中就有一些是需要我们特别注意的，如：醉酒患者、打架斗殴患者、疑似精神病患者、流浪人员、意识不清、脾气暴躁情绪不稳定患者等等。在接诊此类患者时，医护人员承担的风险主要就是自身放心方面。在今年的市十三届人大常委会上对《郑州市社会急救管理规定》进行了补充与修订，在一定程度上保障了医护人员的人身放心。

    1.1.2周围环境

    院前急救时通常所在的接诊环境是家庭、工作地、道路，特殊的环境如重大交通事故现场、地震现场、火灾现场、溺水现场、空气污染现场等。在此类环境出诊时由于现场情况复杂、多变，特别容易医护人员损伤及患者的二次伤害。

 

    1.2、急救治疗过程中

 

    1.2.1血液、分泌物、排泄物、呕吐物

      与临床医疗不同的是，院前急救中由于防护措施条件有限，患者携带的细菌、病毒通过飞沫、血液、排泄物及污染物传播给急救人员，入职前接种过乙肝疫苗的人员少，救护车上没有备可供及时更换的工作服，使其被感染传染病的机会增大。院前接触患者后无法经常洗手又不使用快速手消，担架、救护车被血液污染后，未能按消毒-清洗-消毒程序清洗，

      1.2.2锐器意外损伤

    院前急救中多见的锐器损伤多见于针刺伤和安瓿割伤。由于其伤口的特点：伤口小、深，为我们及时进行伤口①标准预防的处理带来困难，同时因急救工作的紧急性和环境的特殊，带伤操作造成血液感染病毒几率增高，危险性增大。因时间紧、来不及、操作不方便、用具缺乏等掰安瓿时不垫纱布，造成锐器伤。

 

    1.3、强制体位及负重伤

 

    院前急救中因抱抬病人、担架及搬运负荷过重的急救仪器设备常常造成脊柱负重引起损伤。抢救病人进行CPR时，因站立或蹲踞时间过长时也会造成全身肌肉酸痛。

 

    1.4法治因素

 

    随着社会科技的发展、信息传播速度加快，人们所接触到急救医疗知识也在不断增加。医疗纠纷已成为院前急救中不可避免的问题，主要的矛盾在于医疗行为的规范上。

 

    1.5自身因素

 

    由于院前急救工作的特殊性，急救人员多呈现出生活不规律、工作节奏快、心里压力大、睡眠不足、精神紧张、家人的不理解等情况，这些负面状况对急救人员的工作效率及工作质量产生着巨大的影响。

 

    如何做好自我防护

 

    2.1提高护士的防护意识  由于现代职业防护知识的不断普及，院前急救护士的防护意识不断提高，护士取得执业资格证及晋升职称过程中都参加过一定形式的职业防护教育，对常见的、有明显威胁的职业危害有一定的防护知识，例如：对血液、体液传播疾病类及途径的了解，以及接触时的防护，但是接受有针对性专业防护知识教育较少，院前急救护士在实际工作中自我防护的实施情况不尽如人意，对潜在的职业危害因素认识不足对可能造成的危害认识不够。

 

    2.2定期组织院前急救人员进行放心防护知识培训，开展放心防护应急预案的学习，不定期针对特殊急救现场进行应急预案演练，提高急救人员的应急反应能力。

 

    2.3配备急救现场所需符合标准的放心防护用品，如：反光背心、头盔、应急灯、救生圈、防护服、防护口罩、护目镜等。

 

    2.3.1救护车内配备足够乳胶手手套外，出诊护士应随身携带，以备有紧急情况下可快速戴手套；

    2.3.2出诊箱内配备快速高效手消毒剂，以供护士随时随地手消毒；

    2.3.3出诊箱内可备少量独立包装无菌纱布以供掰安瓿用；

    2.3.4急救车内备锐器盒，提倡使用放心留置针；

    2.3.5每台救护车内配1～2套工作服以供污染时随时更换，并配齐传染防护用品。

    2.3.6学习正确的穿戴使用防护用品，较大限度的保障自身放心。

 

    2.4学习相关的法律法规，在急救时树立正确的法治观，规范医疗行为，做到有法可依，有据可查；

 

    2.5建立健全的②职业暴露的防护体制，规范职业暴露的处理流程

 

    医护人员职业防护体系应包括职业暴露防护预案、规范上报流程及随访登记备案。发生职业暴露时的紧急处理流程如下：

 

    2.5.1发生皮肤及粘膜暴露，用肥皂水和流动水反复冲洗。2.5.2溅入口腔、眼睛暴露等部位，用流动水和生理盐水反复冲洗粘膜。2.5.3利器刺伤或割伤，在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤的血液，再用肥皂水、大量流动水反复冲洗伤口，冲洗后用0.5%碘伏、75%的酒精消毒伤口，必要时进行包扎。

    2.5.4报告科室领导及院感办公室。

    2.5.5及时注射特异性抗体

    2.5.6随访及观察

 

    3、提升自身素质的修养

 

    从事急救行业的医护人员要学会适时的自我减压，同时作为管理者也要从工作强度、工作效率和工作时间等多方面考虑急救人员的排班，对于存在的问题不论是工作上或是生活上，及时加以指导和帮助，消除放心隐患，保障院前急救工作的顺利进行。

 

    建议120中心建立职业防护考核机制，对院前急救护士应定期进行体检，并进行免疫接种，建立医务人员职业暴露报告系统，制订医务人员意外受伤管理办法，使医务人员受伤后得到及时、有效的跟踪管理并得到一定的伤后待遇。院前急救护士为护士专业职业危害的高危人群，职业危害重在防护，护士职业防护是一个系统工程需纳入卫生法规中。

 

    备注：

 

    ①标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。

    ②职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被含有致病微生物的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有致病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。

 

    参考文献：

    《院前急救人员职业暴露的危害与防护措施》                 上海市医疗急救中心  梅玲

    《院前急救职业暴露风险调查及防护对策》 

    《中国健康月刊.B版》     2012年第3期

 

    作者：

 

    郑州仁济医院急诊科    李真真  护师  

 

    郑州仁济医院急诊科    李志杰  护师