急性酒精中毒的急救与护理

    近年来，随着人民生活水平的提高，饮酒人数日益增加，导致急性酒精中毒发病率升高。急性酒精中毒往往来势迅猛，如能及时的救治，可挽回患者的生命，减少并发症的发生。急性酒精中毒是急诊科的常见病，占急性中毒患者的大多数。

 

    一、定义

 

    急性酒精(乙醇)中毒是指一次饮酒过量超过人体代谢速度发生乙醇积蓄而造成的中毒。酒精对中枢神经系统有抑制作用，表现为运动、呼吸、循环系统的功能紊乱，严重者可出现昏迷、甚至导致中枢麻痹或心脏抑制而死亡。

 

    二、中毒剂量的估计

 

    日常饮用的各类酒都含有不同量的酒精，酒精的化学名是乙醇。酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人。啤酒含酒精3％ ～5％ 、黄酒含酒精16％～20％ 、果酒含酒精16％ ～28％ 、葡萄酒含酒精18％ ～23％、白酒含酒精24％ ～65％不等。

 

    饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需2～4个小时。有人报道成人的肝脏每小时约能分解10 ml乙醇，大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。

 

    会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论，成人的乙醇中毒量为75～80 ml／次，致死量为250～500 ml／次；幼儿25ml／次亦有可能致死。

 

    三、作用机制

 

    酒精的代谢产物乙醛在体内与多巴胺结合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，渐渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢受抑制，严重者呈昏睡昏迷状态直到呼吸循环功能衰竭而死亡。

 

    四、临床表现

 

    酒精中毒的临床症状与是否空腹饮用、饮料含醇浓度、饮入速度、个人的耐受性、摄入总量有关，因而临床表现极其多变。急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程，呼气和呕吐物有酒精的气味。

   

    按中毒的表现大致可分为3期：

 

    1、兴奋期（轻度）：眼睛发红(即结膜充血)、脸色潮红或苍白、轻微眩晕、逞强好胜、夸夸其谈、举止轻浮，有的表现粗鲁无礼、感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。 

 

    2、共济失调期（中度）：动作不协调、步态蹒跚、语无伦次、发音含糊。 

 

    3、昏睡昏迷期（重度）：脸色苍白、皮肤湿冷、口唇微紫、心跳加快、呼吸缓慢而有鼾声、瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。

 

    五、病情评估

 

    急性酒精中毒一般都有明显的饮酒史，要详细询问患者的饮酒情况包括酒的种类、饮酒量、饮酒的时间、是否会饮酒、是否长期饮酒、空腹饮酒。另外，酒的品种不同，其含乙醇量也不同，通常白酒的乙醇含量较高，所以引起酒精中毒的居多，会饮酒和不会饮酒、酒量大小、中毒量悬殊、中毒症状程度不同，这些在问诊时都要注意。

 

    六、体检要点

 

    1、轻度中毒者眼部充血，颜面潮红或苍白。

 

    2、中度中毒者动作笨拙，步履不稳，言语含混，语无伦次。

    

    3、重度中毒者躁动不安或昏睡不醒，皮肤湿冷，口唇发泔，心跳加快，甚至抽搐、昏迷。

 

    七 、辅助检查

 

    1、血清乙醇浓度：急性中毒时，呼出气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。

 

    2、动脉血气分析：急性中毒时，可见轻度代谢性酸中毒。

 

    3、血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时，会出现低血糖症。

 

    4、血清电解质浓度：急、慢性酒精中毒时，有低血钾、低血镁和低血钙。

 

    5、肝功能检查：慢性肝病时，可见肝功能异常。

   

    6、心电图检查：可见心律失常和心肌损害。

   

    八、急救方法

 

    1、催吐及洗胃：对入院前发生呕吐者均不予洗胃，人院前没有呕吐且神志清醒者，采用刺激会厌法催吐；昏迷在2小时之内，予以洗胃；超过2小时不予洗胃。洗胃过程中严密观察病人的情况及吸出液的颜色，调整负压不宜过大，防止损伤胃粘膜致胃出血。重度中毒致昏迷者可行血液透析，促进乙醇排出。

 

    2、改善通气功能：立即使患者平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔呕吐物及分泌物，同时注意观察呕吐物的颜色、量和呕吐次数，在保持呼吸道畅通的基础上给氧，氧气流量3～4 L／min。急性酒精中毒患者大多神志不清，易发生呕吐物反流，如误吸人气管有发生窒息的危险，床旁应备吸痰器、气管插管、呼吸机，一旦患者出现呼吸浅慢且不规则，紫绀明显加重的情况应及时进行气管插管，行呼吸机辅助呼吸。 

   

    3、迅速建立静脉通路：为保证患者输液放心，采用浅静脉置管，保持输液的顺利通畅；对于兴奋躁狂、昏睡及昏迷者尤为适宜。

 

    4、药物治疗：

 

    （1）促醒：采用纳洛酮，一般0．4—0．8mg静脉注射，严重者同时用0．8—1．2mg加入5％葡萄糖250ml静脉滴注。应早期、足量、持续静脉用药，直到意识恢复，血压、呼吸转为正常为止。纳洛酮偶可出现心动过速、高血压和烦躁不安等症状，应用纳洛酮后，要观察意识清醒时间、血压、脉搏、呼吸的变化。通过疼痛刺激、呼唤患者姓名、对话来判断患者意识及清醒时间；

 

    （2）抑酸治疗：采用H2受体拮抗剂，如法莫替丁20mg～40mg加入生理盐水250ml中静滴；

 

    （3）补液：一般给予1000—2000ml液体，剧烈呕吐者可适当增加补液量；

   

    （4）止吐：呕吐剧烈者给予胃复安10mg肌肉注射，呕血严重者使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑(洛赛克)40mg静脉注射；

 

    （5）利尿：用速尿20mg静脉注射，应予补液500—1000ml后用，对于昏迷者应先留置导尿。

 

    九、护理措施

 

    1、妥善安置患者。由于酒精中毒患者大多自制力下降，不配合急救措施和治疗，对于兴奋、躁动、共济失调者，给予适当的约束，如加用床档、约束带固定手、脚等，防止坠床。加强巡视，使用约束带时注意松紧适度，定时松解，患者清醒后立即停止使用。患者清醒后仍会有头晕、无力、步态不稳等症状，应防止摔伤。对于生命体征不稳定，呕吐鲜血，腹痛剧烈或既往有严重心脏病、高血压病史者，安排进入抢救室，在监护下治疗处理；对于留观病人要加强巡视，防止各种意外发生，同时嘱陪护人员或家属不要离开病房，要守护床旁。

 

    2、病情观察。

 

    （1）严密观察病情变化。此时就医者不能正确表达自己的感受，只有依赖护理人员对临床特征的密切观察，酒精对机体有直接毒性，神经系统和心脏首先受累，所以应严密观察并记录患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压等变化。对重度酒精中毒患者每30 min测生命体征1次，做好重症记录。意识状态是判断酒精中毒程度的有效指标，用药后密切观察患者的意识状态，如烦躁兴奋患者逐渐安静，昏睡患者开始清醒，呼吸抑制者呼吸频率增高等都说明治疗有效。严密观察呕吐物及大便的颜色、量，可判断是否有应激性溃疡的发生，对有高血压病史或老年人应观察血压变化，预防脑溢血或其它并发症发生。

   

    （2）预防窒息，患者酒后饱腹，深睡后胃内容物易涌至咽喉部引起窒息，如不能及时发现救治则造成猝死，应采取侧卧位，头偏向一侧。对于昏迷昏睡者去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物进入气管引起窒息；

 

    （3）急性酒精中毒高发时间段为9pm一2am，夜班值班人员少，工作相对比较忙，护理人员对接诊的病人要做到心中有数，重点观察，同时嘱其陪护人员守护床旁，防止患者坠床。

 

    3、加强一般护理，防止并发症。对危重、昏迷、呕吐、大小便失禁的患者，应加强皮肤的护理，保持床铺干净舒适，按时翻身、拍背、更换衣服，预防褥疮和吸人性肺炎的发生。

 

    4、饮食指导。指导患者多饮牛奶，以免诱发或加重原有的消化性溃疡，在保护胃肠道粘膜的同时通过增加排尿，促使体内乙醇的排泄。

 

    5、注意保暖，维持正常体温。酒精中毒患者全身皮肤血管舒张，散发大量热量，表现为面色苍白、四肢冰冷，甚至寒战，应调整室温，加盖棉被注意保暖，促进血液循环。对小便失禁者要及时更换潮湿的衣裤和被褥，必要时留置导尿管，保持局部清洁、干燥。

 

    6、心理护理。在患者清醒后护士应真诚主动地与患者沟通，急性酒精中毒患者常有情绪抑郁、烦躁不安、焦虑等症状，应掌握患者的情绪反应和心理状态，分析原因，因势利导，不嘲笑患者，对借酒消愁的患者鼓励其说出心理的烦恼，勇敢面对生活中的困难，开阔心胸。

 

    7、卫生宣教。宣传大量饮酒的害处，帮助患者认识过量饮酒时对身体的危害，以及长期酗酒对家庭社会的不良影响，阐明酒精对机体的危害性，教育患者爱惜生命，帮助患者建立健康的生活方法，减少酒精中毒的发生，禁止乙醇用量过多、过浓，对原有心、肝、肾疾病、胃肠道溃疡及胃酸过多兼有消化不良者，禁用酒精性饮料。

 

    十、疗效观察及评价标准

 

    显著疗效为兴奋及共济失调症状减轻、昏睡昏迷病人开始清醒；症状消失为完全清醒、可稳步离院。

 

    十一、结论

 

    对急性酒精中毒患者应给于积极的急救措施与细心的护理至关重要，可明显提高达到理想效果率。