小针刀+推拿治疗腰椎间盘突出症58例

    腰椎间盘突出症是急慢性腰腿痛常见病之一，多见于20岁以上青壮年，多因外伤或风寒、劳累及腰椎间盘退行性病变，引起椎问盘纤维环破裂，部分组织突出椎管内或椎间孔内，产生神经根的刺激症状，90%-96%的患者在L4-5及L5 –S1处，突出多为一侧，亦可见中央型[1]。

    一般资料：

    本组资料为我院2010年-2011年门诊收治的58例腰椎间盘突出症患者，男性36例，女性22例；年龄较小2O岁，较大72岁；病程较长15年，较短10天。全部符合①腰腿痛沿坐骨神经呈放射性。②病变椎旁和病变椎棘突之间压痛及叩击痛。③直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，并有CT、核磁共振检查确诊。采用小针刀方法治疗，操作方法：病人俯卧位，检查腰椎压痛点及腰椎间盘突出病变处棘突与棘突之间疼痛点，指压或龙胆紫作标记，按常规消毒，针刀在患者椎间隙一侧和上下棘间选三点进针刀，用纵疏横拨法松解横突间韧带，针刀进针必须以横突为依据，达到横突骨面，进行剥离和切割，直到韧带完全松解为止。棘突与棘突之间达到黄韧带处为准，然后再选择其他疼痛点及邻近粘连点，直到完全松解为止。出针用创可贴贴针眼处。再用手法复位，点按秩边、承扶、委中、阳陵泉、昆仑等穴位，以达到疏通气血作用，每周1次。

    结果：58例中，痊愈30例，占51.7% ；显效10例，占17.2%；有效10例，占17.2%；无效8例，占13.8%。

    治疗标准[2]：

    痊愈：疼痛消失，功能恢复，行走无障碍，恢复工作。

    显效：疼痛基本消失，恢复工作，但间断有轻度疼痛。

    有效：疼痛减轻大半，未能恢复工作。

    无效：治疗前后差不多，变化不大。

    讨论：

    腰椎间盘突出患者一般在椎间盘旁间隙髓核突出的相应部位都有敏锐的压痛点，因该部位疼痛较重引起该处肌组织紧张，长时间肌肉紧张，使其挛缩，造成组织损伤，结果形成粘连，瘢痕。突出的椎间盘压迫神经根造成疼痛，人体本能为缓解疼痛，使脊柱侧弯，长时间侧弯，则造成腰肌劳损，结果形成腰背肌组织粘连，瘢痕形成。腰椎间盘突出较主要的症状是坐骨神经疼痛，坐骨神经痛从患侧部开始，沿大腿后侧，向胭窝小腿外侧至足背和足趾等区域放射。放射痛处区域组织紧张，挛缩，结果形成粘连，甚至瘢痕。以上三种情况即是小针刀治疗的病理基础。小针刀的主要作用正是松解粘连，瘢痕，解除痉挛。从而恢复软组织动态平衡，解除疼痛[3]。腰椎间盘突出症为纤维环破裂，髓核突出，直接压迫腰神经根，引起继发性无菌性炎症，产生致痛物质，该物质对软组织的化学性刺激导致腰痛和典型坐骨神经痛及反射反应减弱、感觉减退等[4]。我们利用小针刀疏通松解，剥离粘连，改善了局部血液循环，解除了肌肉痉挛，松解了韧带，为推拿复位创造了有利条件，同时可消除了无菌性炎症。腰椎牵拉可增宽椎间隙，降低椎问盘的压迫力(使椎问盘内负压增加)，增加盘外压力，促使突出物回纳，恢复原来的力平衡，同时改变突出物的位置，调整与神经根之间的位置关系，解除对神经根的压迫，从而达到达到理想效果目的。此种治疗方法简单实用，费用低廉，疗效确切，易操作，有利于基层医院开展及推广。

    参考文献：

    [1]吴在德. 外科学 第五版 北京 人民卫生出版社 2000

    [2]朱汉章.小针刀疗法  北京：中国中医药出版社，1999

    [3]胡有谷．腰椎间盘突出症．112，人民军医出版社，2000

    [4]南登崑. 康复医学 北京 人民卫生出版社 2001