外伤现场急救技术及转运

    供稿：郑州仁济医院  李慧霞

 

    一，外伤现场急救技术：1，止血术，2，包扎术，3，固定术。

 

    紧急止血，止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。止血的方法有：指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法。

 

    1，止血术。外伤出血分为外出血和内出血，动脉/静脉出血；外出血是现场急救的重点；根据具体情况灵活应用止血法。

 

    ①，指压动脉止血法，头面部动脉止血法。有四条动脉: 颞浅动脉、面动脉、耳后动脉、枕动脉。

 

    指压颞浅动脉: 头顶、额部、颞部的大出血。

 

 

    指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)。

    指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处)。

    指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷)。

    指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧)。

    指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)。

    指压指(趾)动脉:指（趾）部（跟部两侧）大出血。

    指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)。

    指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉)。

 

    ②，直接压迫止血法：较小的伤口，压迫不少于10分钟。

 

    ③，填塞止血法：颈部和臀部大而深伤口，先填塞再包扎。

 

    ④，止血带止血法：只用于四肢，其它方法无法应用。止血带的类型有橡皮止血带、气性止血带、布制止血带三种。

 

    另外，应用止血带的注意事项。部位:上臂不能扎在中1/3部；衬垫:必须有；松紧度:以出血停止， 远段摸不到博动为合适；时间:小于5小时，每小时放松一次，约3分钟；标记:标记时间和患者。

 

    2，包扎术。应用范围广；保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料；动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜；伤口接触面要无菌。

 

    ①，包扎原则：包扎的主要目的是简易止血、保护伤口和固定。使用的材料，主要有绷带、三角带等，如无上述物品，可以用清洁的毛巾、围巾、衣物替代，包扎时力量以达到止血目的为准。包扎过程中，如发现伤口有骨折端外露，切忌将骨折端还纳，否则可导致深层感染。腹壁伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，达到保护目的，严禁将流出的肠管还纳。

 

    ②，包扎材料：三角巾为等边三角形，有顶底腰带式三角巾、燕尾式三角巾绷带、有600×5cm和 600×8cm两种。

 

    ③，包扎方法：头部包扎，有三角巾帽式包扎、三角巾面具式包扎（用于颜面外伤，眼鼻处可开窗）、双眼三角巾包扎（用于双眼外伤，头部三角带十字包扎用于下颌、耳部、前额颞部外伤颈部三角带包扎）、头部三角巾十字包扎四种，

 

    三角巾面具式包扎，适用于颜面外伤，眼鼻处可开窗。

    双眼三角巾包扎，适用于双眼外伤，头部三角带十字包扎用于下颌、耳部、前额颞部外伤颈部三角带包扎。

    胸肩背腋下部包扎，胸部三角巾包扎，适用于一侧胸外伤背部三角巾包扎，似胸部。

    侧胸部三角巾包扎，适用于单侧侧胸壁外伤。

    肩部三角巾包扎，适用于一侧肩部外伤。

    腋下部三角巾包扎，适用于一侧腋下外伤。

    腹部包扎，适用于腹部及会阴部外伤。

    关节8字包扎，适用于上下肢包扎。

    手部、脚部包扎，三角带和绷带都可用。

 

 

    3，固定术。针对骨折，防止骨折移位而损伤血管神经，并不是骨折复位，动作要轻，固定要牢，松紧要适宜，要有衬垫。

 

    损伤固定。固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤，同时可缓解疼痛。现场可以就地取材，固定范围必须包括骨折邻近的关节。如用塑料薄板、块，木条竹片，乃至手杖、雨伞等。如现场无上述材料，可以用伤者自身进行固定，上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。

 

 

    ①，材料：木制夹板、钢丝夹板、充气夹板、负压气垫、塑料夹板。其他：颈围等各种特殊固定架，就地取材。

 

    ②，固定方法：头部固定、胸部固定、锁骨骨折固定、肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）、四肢骨折固定、肱骨骨折固定、肘关节固定、尺桡骨骨折固定、指骨骨折固定、股骨骨折固定、胫腓骨骨折固定、颈椎骨折固定、胸腰椎骨折固定、骨盆骨折固定。

 

    二，转运。

 

    ①，转运是现场急救的较后一个环节。及时正确的转运可挽救伤者生命，不正确的转运可导致前功尽弃。

 

    昏迷伤者的转运，较为重要的是保持伤者的呼吸道通畅，伤者应侧卧，要随时观察伤者，一旦出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸。

 

    对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬。

 

    对于颈椎受伤者，必须固定其头部。

 

    对于使用止血带的伤者，应及时松开止血带，再重新固定。

 

    ②，伤病员搬运术：有徒手搬运和器械搬运两种。徒手搬运：搀扶、徒手搬运、背驮，呼吸困难、胸外伤不适用。

 

    徒手搬运：受托背扛、双人搭椅（双人协调合作，步调一致）、拉车式。

 

    脊柱脊髓损伤搬运：防止扭曲脊柱部。