周围神经损伤的原因都有哪些？

　　周围神经最常见的损伤原因为机械性因素所造成，如切割伤、牵拉伤、压迫伤等。切割伤是由锐利器物所致，属神经断裂伤，可造成神经完全离断或不完全离断，对此种损伤只要造成功能障碍，都应早期进行修复。周围神经牵拉性损伤，也报道不少，此种损伤轻者，可造成神经传导功能障碍或轴索中断，重者可使支持组织损伤或神经断裂，如手术中或骨折脱位整复过程中的过度牵拉、产伤、运动员肩过度外展综合征等，对于轻度牵拉损伤多可自行恢复，但对较重的周围神经支持组织损伤或神经断伤者，因其损伤多较广泛，一般不易早期修复，二期修复也较困难。虽然周围神经的张力强度较大，但弹性较小，过度的牵拉容易造成神经内损伤。神经压迫伤临床上亦不鲜见，常见的如止血带麻痹、骨折脱位后外固定物过紧，胸腔出口综合征、肘部外伤后尺神经受压、腕管综合征、跖管综合征、梨状肌综合征以及劳损等因素引起腱弓增厚压迫神经等。对此类损伤如能及时解除压迫原因，症状可自行缓解。

　　值得引起高度重视的，是医源性周围神经损伤问题。其原因大致为手术误伤，如肌腱转移和韧带重建等，误将神经剪断、术中牵拉过度、术中误扎神经、神经与肌腱错接、接生时接生手法粗暴、骨折整复及小夹板固定不当、扎止血带时间过长以及药物注射引起神经损伤等。为预防此类损伤，外科医生应有丰富的解剖知识，加强责任感，认真对待任何一次手术，手术中应做到防切割、防缝扎、防牵拉、防止血带压迫、防止体位压迫等预防措施。

　　此外，造成周围神经损伤的原因还有枪弹伤，战争年代多见;缺血性损伤，如前臂缺血性肌挛缩常伴正中神经及尺神经损伤;电流击伤，常伤及神经，因损伤神经范围多较广泛，如不能自行恢复，手术修复也几乎不可能;放射线损伤，因其放射线量大，可损伤深部组织，并且此种损伤常在数月后才逐渐表现出症状，神经沿纵轴产生瘢痕，若神经周围组织也遭损伤，可形成外在瘢痕压迫神经而加重损伤，一般需做神经松解，才有恢复的可能。另外，在神经内或神经附近注射对神经有害的化学药物，则可能造成不同程度的神经损伤，甚者可造成一段神经的完全破坏而形成瘢痕，对此类损伤必须手术截断瘢痕或作变性神经的修复。

　　在临床实践中，很多周围神经损伤，不是单一原因所致，而是多种因素综合作用的结果。如在体育运动中，运动员的肩过度外展综合征，既有神经的过度牵拉，还有喙突和胸小肌的磨损和压迫;再如自行车运动员的腓总神经损伤，可因臀部坐骨神经受压迫，也可由于在骑车时膝踝关节长时间的用力屈伸动作，使腓总神经绕过腓骨头时被牵拉、压迫和磨损所致。因此，应当加以综合分析，不能片面地得出结论。