锤状指畸形

    锤状指因手指畸形的形状而得名，即手指远节指骨不能主动伸直，呈下垂畸形，近侧手指关节稍上翘。当远节指骨基部肌腱断裂，即可导致锤状指。

    造成锤状指的原因

 

    导致锤状指的常见原因有两类：闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多为戳伤，具体如下：

 

    当手指末节遭受外界抗力而发生强烈弯曲，如跌倒时手指伸直触地，或者末节手指被砸伤及突然伸指时与硬物碰撞等，均可引起手指伸肌腱的损伤、撕裂或完全断裂。严重者可合并撕脱骨折，引起的症状和畸形更重。开放性损伤多为刀片等直接切割，致肌腱断裂。>>>内容太专业，看不懂直接问专家

    正常情况下由于屈肌肌力、指间关节囊背侧薄而掌侧有掌板结构及掌侧皮肤本身就是关节过伸的阻力，所以在DIP 关节上产生了强大的屈曲趋向和顽强抗拒关节的过伸力。因此伸指力的轻微下降就可能出现锤状指畸形。而伸肌腱断端间的愈合若使肌腱长度增加，仅几毫米的延长即可造成负荷力臂延长，力学效益减小，伸肌用同样的力仍不能有效伸DIP。>>>内容太专业，看不懂直接问专家

    锤状指的症状

    锤状指患者都有明显的外伤史和急剧的发病过程，在受伤时可有断腱的响声，并可立即感觉到剧烈的撕裂样疼痛，很快就出现局部肿胀，继而手指末节不能伸直而呈屈曲状，开节手指背侧压痛。

 

    手指较末一节不能主动伸直，被动可以伸直，手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受影响。较末的关节背侧可以有些肿胀。一般很少感到疼痛，疼痛的时候大多数都因为合并骨折。

 

   锤状指的检查

 

    一般只需要拍个片子，来明确是否合并骨折，是否有关节脱位。较需要注意的是，拍片子一定要标准的正位和侧位，否则可能无法发现细小的病变。

 

    锤状指的治疗原则

 

    锤状指的治疗原则在于恢复ＤＩＰ屈伸力的平衡，故无论采用手术或非手术治疗，均应注意到这一点。锤状指掌侧屈指力大于背侧，故在背侧伸指机构修复过程中应施以持续而可靠的过伸力量。ＰＩＰ屈曲８０°，末节较松弛。在ＤＩＰ较松弛的情况下，施以背伸位固定，可收到良好的效果。

 

    如果能在早期得到及时可靠的外固定治疗，一般可恢复良好。其固定时间以６周为宜，去除外固定行功能锻炼时要循序渐进，对ＤＩＰ施以适当的保护。锤状指的手术治疗方法较多，无论采用哪种手术方法，均应仔细操作，采用锐性分离，注意保护ＤＩＰ关节囊、指骨骨膜及支持韧带斜束纤维，以防术后粘连、疼痛及功能恢复不满意。

 

    另外，儿童锤状指可由创伤性骨骺分离引起，通过X线很容易鉴别这种畸形，早期发现时，通过过伸远侧指间关节通常可直接复位，复位后用夹板固定手指3-4周，可能发生生长障碍。

 

 

    治疗

 

    对于锤状指的治疗，无论保守或手术治疗锤状指均应以恢复损伤肌腱的连续性，保证伸肌腱恢复原有长度，恢复伸屈肌力的平衡为目的。因此治疗!区伸肌腱断裂的锤状指需抓住两个关键点，即缩短负荷力臂和在伸肌腱愈合之前施以强大、持续、有效的过伸力量。

 

    1.非手术疗法

 

    非手术疗法就是选择夹板（即支具）将手指固定在合适的位置，并维持一定的时间，使得撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触，并达到一定强度的愈合，来治疗锤状指。

 

 

    固定的时间一般需要维持6周的固定。之后，摘下支具检查效果。如果能伸直了，那么白天可以不戴支具了，但是夜间要戴上保护一下，这样持续2周。如果6周的基本治疗后，仍然不能伸直，那么需要继续持续的佩戴2周，然后再检查效果。不好的话还可以继续2周。而后仍然是2周的夜间保护。通过这样的治疗，大多数能恢复伸直。通过保守治疗无效者，需选择手术治疗。

 

    固定的注意事项：夹板有多种，只要能维持末节的过伸或伸直就可以。固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势，是否保持如初。如果有松动，需要即使调整。如果手指发紫的厉害，需要适当放松一些。关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死，需要避免过度的压迫。需要的时候，可以进行局部的清洗，但需要别人的帮助，维持手指的姿势。

 

    2.手术治疗

 

    闭合性损伤取患指DIP背侧“Z”或“H”型切口，锐性分离皮下组织暴露肌腱断端或撕脱止点，开放性伤口根据创口具体情况而定。

 

    肌腱远侧断端>2mm：直接缝合

 

 

    肌腱远侧断端<2mm：止点重建

 

    缝合后用石膏或支具将伤指固定在上述位置，制动6周后，去除此装置，开始手指屈伸活动。

 

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